| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Smet, de (huisvrouw van Joseph P. Vandenbossche) |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Bertha Florence |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Vrouw |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 1-9-1887 |
| 8. | Geboorteplaats: | Ledeberg (Gent) |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | zonder |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Lange Putstraat 28 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 12-10-1914 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Gent |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 23-12-1918 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Ledeberg (bij Gent) (Kerkstraat 92) |